Врач-нарколог Алексей Чистов: Метод кодирования от алкоголизма - не работает

30.12.2010 По телефону прямой линии с нашими читателями общался врач-психиатр, нарколог ГУЗ «Центральная поликлиника Гомельского отделения Белорусской железной дороги» Алексей Владимирович Чистов.
– Алексей Владимирович, расскажите про современные

медицинские методы воздействия на человека, злоупотребляющего алкоголем или наркотриками.
– Я отвечу в форме анекдота, так это будет более понятно. США – это страна, которая живёт по строгим законам. И вот одного из преступников приговаривают к казны на электрическом стуле. Но его технические характеристики были утверждены еще в тысяча восемьсот… каком-то там году. А нация с того времени немного поправилась. И гражданин по своим габаритам просто не помещается на этот стул. Тогда приговоренному назначают диету, физические упражнения. Через месяц казнь повторяется, но гражданин снова не помещается. Проходит еще два месяца: жесткая диета, хлеб, вода, нагрузки. История повторяется. И на вопрос судьи, почему же он не худеет, мужчина отвечает: «А у меня мотивации нет». Современные методики психотерапевтического воздействия направлены на повышение мотивации клиента к изменению образа жизни. Здесь можно выделить несколько направлений. Первое, это детоксификация, то есть ситуация, когда медицина выводит человека из состояния острого отравления(запоя). Второе – подавление психологической тяги к психоактивному веществу. Пациенту подбирают фармакологическое лечение, которое позволяет расслабляться без психоактивного вещества, либо  обучают каким-нибудь методам саморегуляции и управления собой, чтобы он справлялся без того же алкоголя или опиата. Еще один метод – заместительная терапия. Кстати, именно в Гомеле впервые в Беларуси, было опробовано данное направление. Его смысл в том, что наркозависимые люди перестают покупать и употреблять «криминальные» наркотики, а начинают ходить в специализированное учреждение, где им дают препарат методон. Концепция заключается в том, что, если вы не можете отказаться от какого-то вещества, попытайтесь снизить вред от его потребления. Также есть метод проживания в общине, метод психотерапевтического интервью, когнитивной психотерапии и т.д. Говоря в целом, можно добиться ремиссии – длительного улучшения состояния здоровья, но вылечиться от зависимости полностью, к сожалению, невозможно.

– Раньше были популярны разные виды кодирования. Насколько данный метод, по-вашему, эффективен?
– Эффективность этих методов научно не доказана. Исследования проводились, но подтвердить ничего не смогли. А, значит, это метод, который не работает.

– Производители красного вина утверждают, что в умеренных количествах оно полезно для здоровья. Это правда?
– Есть такое мнение, что бокал красного некрепленого виноградного вина в какой-то мере противодействует возникновению различных сердечно-сосудистых заболеваний. Но, опять же,  нет результатов научных исследований, которые бы объективно и доказательно подтверждали это мнение. Да и многие ли из нас смогут ограничиться одним бокалом?А вообще, производство алкогольных напитков и сигарет – сверхприбыльный бизнес. Вставляя в популярные телепередачи, фильмы и литературу скрытую рекламу, производители тем самым значительно увеличивают объемы продаж. Яркий пример тому – Джеймс Бонд и его фирменный коктейль, который был придуман специально для этого киногероя. Использование образа Джеймса Бонда, крутого парня, который ассоциируется с этим напитком, очень повысило его продажи. Так же и с сигаретами…

– С телеэкранов нам постоянно внушают, что пиво едва ли ни полезнее воды. В подсознание вбиваются такие ассоциации как «встреча с друзьями – пиво», «отдых после работы – снова пиво» и т.д. Люди ведутся и потребляют этот напиток литрами. Особенно молодежь. А некоторые утверждают, что пивного алкоголизма не бывает и это всё выдумки врачей. Где истина?
– Истина в том, что этанол в пиве, водке и спирте ничем не отличается. В любом случае, алкоголизм бывает только один, а какой именно напиток вызывает привыкание, не имеет значения.  Давайте посчитаем. Допустим, определенный вид пива содержит 10% алкоголя. Это значит, что на 100 мл напитка приходится 10 мл алкоголя, то есть абсолютно чистого спирта. Следовательно, выпивая литр пива, человек потребляет 100 мл чистого спирта. Это, примерно, 220 г водки. Просто, когда человек пьет литр пива, фаза опьянения длится дольше, но печень получает те же 220 г водки.  К тому же, пиво принято закусывать чипсами, сухариками, сушеной рыбой – пищей, которая сама по себе нездоровая.  Более того, пиво изменяет гормональный фон мужчины: уровень эстрогенов, женских половых гормонов, повышается. Мужское тело приобретает женские контуры, вырастает живот, форма груди становиться женоподобной и т.п.
Еще одна печальная причина популярности пива – ценовая доступность. Я считаю, что алкогольный напиток не должен стоить дешевле, чем сок.

– В таких странах, как Германия, Чехия, Англия, Ирландия, потребление янтарного напитка  – многовековая традиция. Но массовой феминизации населения там вроде бы не наблюдается…
– Те индивиды, которые оказались генетически особенно чувствительны к этому, уже выкошены естественным отбором за многие годы. У коренного населения Чукотки, например, нет ферментов, расщепляющих алкоголь, из-за этого они чуть не вымерли. Когда происходит феминизация, страдает и репродуктивная функция. Такие мужчины не оставляют потомства. Вполне возможно, что и у нас случится подобное, потому что последние десять лет это пиво… как будто прорвало.

– Какая категория населения наиболее подвержена алкоголизму?
– Алкоголизму, как и любви, все возрасты покорны. В моей практике доводилось видеть всякое. Даже алкоголизм с психозом у 16-летнего подростка, что означает  достаточно длительный стаж употребления. Только в нынешнем году пятеро моих пациентов получили инвалидность по причине возрастного повреждения головного мозга(слабоумия)в результате злоупотребления алкоголем.
– Излечим ли женский алкоголизм?
– Не излечим. Как, впрочем, и мужской.  Только у женщин, в силу биологических причин, зависимость формируется быстрее. При этом у них внешние признаки достаточно часто не достигают резких форм. Женская алкоголизация носит скрытый характер, похожий на обычное бытовое пьянство. Но женщины быстро опускаются на самое социальное дно. Правда, они более отзывчивы на психотерапию и им надо оказывать ее чаще, чем мужчинам. Но, к сожалению, эффект от этого невысок.

– По каким признакам человек может понять, что пришло время обратиться за помощью?
– Когда чертики напишут на стене: «Пора к наркологу!»(Смеется). А если серьезно, то первый признак – это когда пациент теряет контроль над количеством, качеством и временем потребления спиртного. Например, друзья собирались всего лишь выпить по бутылочке пива вечером, а в результате выпили по ящику водки в течение ночи и следующего дня.  Еще пример. Человек приходит для прохождения медкомиссии, связанной с трудоустройством, после «вчерашнего». Это говорит о том, что у него потерян ситуационный контроль.  Или человек после пьянки садится за руль. Ситуационный контроль тоже утрачен. Ведь все водители знают, что в течение более суток после приема спиртного нельзя управлять машиной. Алкоголя в крови уже может и не быть, но функциональные нарушения еще присутствуют: понижена готовность к экстренным действиям и способность быстро реагировать на изменяющуюся обстановку.  Второй признак - появление соматических проблем. Допустим, человек заболевает гепатитом или панкреатитом. Третий признак – возникновение проблем, связанных с алкоголем, на работе или в семье. Ну и самый тяжелый признак – когда человек пьет в течение нескольких дней и не может остановиться.

– Как относиться к рекламе чудодейственных капель, которые, если их незаметно добавлять пьющему родственнику в суп, якобы избавят его от алкоголизма?
– К сожалению, это шарлатанство. Стоят эти «шаманские смеси» недешево,  а их эффективность научно не доказана. И втайне от человека ничего давать нельзя. Исходя из юридических принципов, он должен быть проинформирован, чем лечится, какова эффективность и каковы побочные эффекты. А если еще вдобавок он поймет, что родственники его обманывают, способность сотрудничества с ними нарушится так сильно, что они уже никогда в жизни до него не достучатся.  Я знаю случаи из жизни, когда жены подмешивали мужьям в еду подобные вещества. Узнавая об этом, мужчины просто-напросто уходили из семьи, предварительно «отметелив» супругу. Был случай, когда жена подмешала мужу такие капли, сказав, что это «витаминчики». Он все съел, а через какое-то время запил водкой. Произошло то, что и должно было произойти – он умер. А ее посадили...

– Скажите, а вы сами употребляете горячительные напитки?
– Да, употребляю, но не имею в связи с этим проблем.(Улыбается). Я сам, по специальной формуле, высчитал для себя ту дозу, которая не нанесет вреда.

– Алексей Владимирович, какой самый нелепый миф об алкоголе вам приходилось слышать?
– Самый нелепый миф можно сформулировать в шуточной форме: алкоголь в малых дозах безвреден в любых количествах(Улыбается). На самом деле, алкоголь в любых количествах оказывает вредное воздействие на организм.

– Продаются ли у нас антидепрессанты и транквилизаторы без рецепта?Могут ли они вызвать у человека зависимость?
– Надо сказать, бывший Советский Союз был удивительной страной. Ко мне иногда приходят бабушки и просят «просто так» выписать им реланиум(транквилизатор, вызывающий достаточно выраженную зависимость – прим. авт.). Видимо, так легко и просто было получить его раньше. Практически все транквилизаторы вызывают зависимость. Они выписываются на специальных бланках особого цвета и подлежат строгому учету. Пациент за них расписывается. Большинство снотворных препаратов – это транквилизаторы, употребление которых чревато привыканием. В СССР, по большому счету, наркомании не было,  и такие лекарства продавались свободно. Но когда был утрачен  контроль над Афганистаном, и оттуда пошел поток наркотиков, «грамотность» народа повысилась, и медикаменты стали рецептурными. На Западе они уже давно отпускаются только по рецепту. Более того, на Западе без назначения врача вам вообще ничего не продадут. Что касается антидепрессантов, то они успокаивают, расслабляют, снижают чувство тревоги, внутреннего напряжения и улучшают настроение. Эти препараты не вызывают лекарственной зависимости, но вызывают психологическое привыкание по принципу: «Если я не выпью таблетку – мне станет плохо». Эти лекарства небезвредны для организма и должны назначаться врачом. Рецепты выписываются на обычных бланках. Единственное исключение на сегодня – препараты, содержащие фенобарбитал: корвалол, валокордин, седалгин и другие. В моей практике был интересный случай. Мне позвонили из Железнодорожной больницы и сказали, что к ним поступила неадекватная бабушка. Приезжаю. У старушки реальный алкогольный психоз с самыми что ни на есть настоящими симптомами. Начинаю всех допрашивать: что бабушка пила?Родственники заверяют, что бабушка абсолютно не пьющая. Назначаю лечение и спустя два дня приезжаю в больницу. Бабушка по-прежнему в психозе. Я не понимаю, что происходит, перебираю все возможные варианты, размышляю, делаю предположения и, наконец, осеняет!Вылавливаю родственников, спрашиваю: «Бабушка принимала корвалол или валокордин?» «Да, конечно, по флакончику на ночь». В эквиваленте такой флакон равен 3-4 таблеткам реланиума. Бабушка выпила последний раз лекарство дома перед сном, а когда попала в больницу, пить уже было нечего, и у нее развился синдром отмены с психозом.

– Алексей Владимирович, что вы вообще думаете про рекламу лекарственных препаратов по телевидению?
– Я категорический противник этого. Такая реклама должна быть предназначена, прежде всего, для врача и не должна идти по телевизору. Это настоящая беда, но, к сожалению, ситуация такова, что безрецептурные препараты можно рекламировать. Хотя в роликах никогда не упоминается, что такие препараты могут вызвать лекарственную зависимость.

– За последние годы появилось ли новое поколение наркотиков, по сравнению с которыми кокаин и героин – детская шалость?
– Новые синтетические наркотики появляются постоянно. Подпольная «химическая» промышленность работает превосходно. В Москве было громкое уголовное дело, когда арестовали сотрудника химико-технологического института, где, на базе научной лаборатории, было налажено целое производство наркотических препаратов. Но, хочу сказать, что по степени физической зависимости героин по-прежнему стоит на первом месте. Схожая ситуация и с кокаином. В силу особенностей потребления этого наркотика, его социального окружения, он будет и дальше оставаться достаточно популярным среди «золотой молодёжи». Это уже даже не зависимость, а образ жизни, составляющая имиджа. Во многие фильмы встроена скрытая реклама «порошка». А в одной культовой кинокартине употребление этого и других наркотиков пропагандируется явно, практически, в открытую. Кстати, по некоторым сведениям, фильм был снят на деньги колумбийских наркобаронов. Во избежание рекламы, не буду говорить название.

– А в каком фильме, по вашему мнению, наиболее точно и правдиво рассказано о наркотиках?
– Такой фильм есть, но он запрещен у нас к публичному показу. Хотя это не значит, что его нельзя посмотреть индивидуально.  Я считаю, что наиболее достоверно о наркозависимости рассказано в фильме «Дневник баскетболиста» с Леонардо Ди Каприо в главной роли. Даже мне, практикующему наркологу, было больно и тошно смотреть это кино. Но в нем показана голая жизнь... Еще один нашумевший в свое время фильм – «Реквием по мечте». Он тоже очень тяжелый, но снят правдиво. В нем рассказывается о том, как в условиях штатовских реалий разрушается жизнь человека.  К счастью, у нас психостимуляторы не так доступны, как в США, где некоторые амфетамины считаются лекарственными препаратами.

ВАМ ЗВОНОК

Проявили активность и наши читатели, задавшие по телефону множество вопросов. Публикуем ответы на самые интересные из них.

– Мой муж непьющий, но иногда у него случаются запои. После них он не пьет, но через месяц или несколько все повторяется. Куда обращаться и можно ли его закодировать?
– Во-первых, вам самой надо перестать жить иллюзиями. Судя по описанию, ваш муж страдает синдромом зависимости от алкоголя. Не надо себя тешить  надеждой, что он может контролировать потребление алкоголя. Он не может этого делать. Ему надо проходить специализированное лечение у врача-нарколога. Не имеет значения, у государственного или частного. Главное, чтобы это был врач, у которого есть лицензия на оказание наркологической помощи. Лечение должно проходить следующим образом. Первое, это признание того, что человек болен. Второе – вывод из запоя. Третье – поддерживающая терапия, которая включает и психотерапию и, может быть, медикаментозное лечение. И, наконец, поддерживающее психотерапевтическое лечение: периодические встречи с наркологом либо врачом-психотерапевтом.

– Здравствуйте. Начинаются новогодние праздники: застолья, корпоративы, банкеты со спиртным в изрядных количествах. Но как избежать последствий?
– Нужно грамотно закусывать. Желательно употреблять картошку, хлеб, овощи. А вот от мяса лучше воздержаться. Если вы пьёте водку, то она подавляет секрецию желудочного сока, и это мясо просто будет разлагаться в желудке. Также есть традиционное средство  – активированный уголь. Приняв его до спиртного, вы не почувствуете опьянения, так как он абсорбирует алкоголь. Несколько замедляет процесс всасывания масло. Количество алкоголя, которое попадет в организм, будет тем же, но оно будет медленней проникать в кровь, что позволит избежать резкого алкогольного удара.

– Скажите, а есть ли универсальное лекарство, которое избавляет от тяжелого похмелья?
– Да, есть. Не пейте спиртное.

– Звоню с таким вопросом: решил заменить  курение табака на употребление насвая. Говорят, он более безопасен для здоровья. Правда ли это?
– Скорее нет, чем да, потому что употребление насвая носит контактный характер. Риск развития рака губы в данном случае еще выше, чем при курении. Часто бывает так, что человек может попасть и в криминальную историю, так как в насвай добавляют амфетамин. И, в конце концов, извините, но куриный помет, который является компонентом насвая, небезопасен для организма. Да и глисты никто не отменял. Лучше прочитайте книгу Аллена Карра «Легкий способ бросить курить». Многим она помогает.

– Уже который год не могу бросить курить. Много раз пыталась, но надолго меня не хватает. Алексей Владимирович, посоветуйте что-нибудь.
– Во-первых, бросать курить нужно не резко и спонтанно, а постепенно, приняв осознанное решение. Во-вторых, любая зависимость включает в себя три компонента: непосредственное действие психоактивного вещества, психологическое значение его потребления и моторный навык. Человек достает сигарету из пачки, разминает ее пальцами, щелкает зажигалкой, прикуривает. Подушечки пальцев и губы – самые насыщенные рецепторами зоны в организме. Когда человек не получает стимуляцию этих рецепторов, ему чего-то не хватает. Одним помогают четки, другим – электронные сигары, третьи начинают грызть шариковую ручку и т.д.  Кстати, в электронной сигаре есть батарейка, которая создает слабый электрический разряд, стимулирующий рецепторы губ. Один мой знакомый, курильщик с 20-летним стажем, реально бросил курить при помощи этого устройства. Ну и, опять-таки, читайте книгу Аллена Карра.

– Моему сыну 26 лет, у него тяжелая физическая работа, а в конце недели он расслабляется – пьет с пятницы по понедельник. Что я, как мать, могу для него сделать?
– К сожалению, пока у вашего сына не появится желание что-то изменить, вы ничего не сможете сделать. Но вы можете изменить свое собственное поведение, отношение к ситуации, то есть вести себя в психологическом плане более правильно. Вслед за вашим поведением изменится поведение пациента. Рекомендую вам прочитать книгу Валентины Москаленко «Зависимость. Семейная болезнь». Она полезна как раз для близких тех, кто страдает зависимостью. В ней очень подробно изложены психологические аспекты заболевания и говорится о влиянии пьющего члена семьи на родственников. И, конечно же, автор дает ответ на главный вопрос: как со всем этим жить?Исходя из своего практического опыта, скажу, что часто прочтение книги позволяет облегчить ситуацию.

– Я учусь в 10-м классе. Мои одноклассники выпивают в компаниях и на вечеринках. Я, по определенным соображениям, не хочу этого делать. Как не оказаться «белой вороной» и сохранить свое достоинство?
– Научитесь говорить: «Нет!»Это очень хороший жизненный навык. И, кстати, в лечении зависимости он тоже имеет огромное значение. Этому даже посвящается несколько практических занятий, на которых люди моделируют соответствующую ситуацию и проигрывают все по ролям. Очень хороший принцип, в этом контексте, исповедует общество анонимных алкоголиков: «Я должен продержаться трезвым всего один день. Сегодняшний». И, следовательно, каждый новый день – он сегодняшний. Так что, молодой человек, сохраняйте свою принципиальную позицию и умейте говорить: «Нет!»


Подготовил Дмитрий СМИРНОВ
nesekmat@mail.ru При копировании материалов ссылка на сайт обязательна.