Кардиолог Ирина Забиран: "Любите себя - и будете здоровы"

Осень – пора обострения сердечно-сосудистых заболеваний. И дело тут не только в том, что у кого-то чуть чаще начнет покалывать сердце. Заболевания именно этой системы лидируют в числе причин смерти. На появление и развитие

сердечных заболеваний влияет буквально все. И самое главное – то, что мы едим, как себя ведем и чем дышим. О том, что делать, чтобы в сорок-пятьдесят лет не заработать инфаркт или инсульт, мы говорили с главным внештатным кардиологом Гомеля, заведующей филиалом № 4 ГУЗ «Гомельская центральная городская поликлиника» Ириной Забиран.
 
– Ирина Васильевна, насколько неутешительна статистика заболеваний сердечно-сосудистой системы?
– В городе удельный вес болезней кровообращения в структуре смертности составляет 60%. Среди трудоспособного населения – 34-35%. А у людей постарше – до 85%. Причем, в Гомеле показатель выше, чем в целом по области.
– В городе жить вреднее?
– Место жительства накладывает свой отпечаток. Городской человек меньше двигается, больше вдыхает каких-то токсических веществ, более подвержен вредным привычкам. И характер питания у горожан с детства закладывается неправильный. В общем, жить в городе сложнее. Хотя сельские жители с последним утверждением могут поспорить(Смеется).
– От каких болезней сердца чаще всего умирают люди?
– Наибольший вес в структуре смертности занимает ишемическая болезнь сердца. Эта болезнь обусловлена нехваткой кровоснабжения – сердцу надо больше кислорода, а получает оно меньше в результате того, что питающие этот орган сосуды сужены. Чаще всего это происходит из-за избытка холестерина. Бывает, что в покое человек чувствует себя нормально, даже по суженным сосудам приток крови достаточен. Но стоит ему пройтись пешком, подняться по лестнице, поволноваться – и сердце начинает работать быстрее и того объема крови уже недостаточно, кислорода просто не хватает. При его хронической нехватке наступает дистрофия участка сердца, постепенно развивается кардиосклероз, участки сердечной ткани отмирают. Течение заболевания бывает острым – сосуд, пораженный атеросклеротической бляшечкой, закупоривается – резко перекрывается кровоток. В этом случае нередко наступает инфаркт миокарда. Все остальные заболевания, как правило, не являются непосредственной причиной смерти. Чаще всего она наступает из-за их осложнений. На фоне артериальной гипертензии, врожденных пороков сердца, кардиомиопатии могут появляться такие осложнения, как аневризма аорты, различные нарушения ритма, инсульт. Хотя по последней причине за последние восемь месяцев наметилось снижение по сравнению с прошлым годом.
– Известно, что нормальное давление – 120 на 80. А говорят, что есть так называемое «рабочее» давление. То есть оно вроде бы и повышенное, но человек прекрасно себя чувствует и лечиться не хочет. Есть такое понятие?Тогда, может, действительно не нужно ничего делать?
– «Рабочее» давление придумали пациенты, чтобы оправдать свое бездействие в лечении гипертонии. Существует понятие оптимального и нормального давления. Есть еще такое понятие как среднепопуляционное давление. Чем оно ниже, тем здоровее нация. В целом по популяции считается нормальным ниже 140 на 90. Если выше – это уже первая степень гипертонии. Есть свои жесткие рамки у больных. При сахарном диабете, гипертонии, почечной недостаточности мы должны добиваться давления ниже 130 на 80. Поэтому пациент должен достичь целевого давления, снизить его до нужных цифр. Необходимость этого доказана медицинскими исследованиями. В этом случае меньше шансов для развития инсульта, инфаркта, хронической почечной недостаточности. Медики, со своей стороны, ведут очень большую работу в этом направлении. Нет ни одной врачебной амбулатории, где не знали бы показателей целевого давления. К сожалению, пациенты не всегда выполняют рекомендации врачей. Я недавно была с проверкой, подняла карточку пациента. Молодой мужчина вел себя, по словам местных медиков, вообще немножко неадекватно. Он приходит, выслушивает рекомендации врачей, смеется и машет рукой. Мол, я прекрасно себя чувствую, и идите вы с вашей медициной… Домахался - теперь с инсультом на больничном. Что ж, сам виноват – выполнение рекомендаций врачей на совести пациентов. Помните: гипертония – один из провоцирующих факторов инсульта. Поэтому не надо придумывать себе оправданий в виде мифического «рабочего» давления. Болезнь надо лечить в зародыше.
– Вы можете нарисовать среднестатистический портрет человека с болезнью кровообращения?
– Как правило, это мужчина от 40 до 60. Нередко занимает руководящую должность. Постоянно находится в экстремальной, стрессовой ситуации. Курящий, употребляющий алкоголь – не систематически, но помногу. А уж в пятницу – сам бог велел. Но это все статистика, а вообще сейчас ишемическая болезнь помолодела. Есть молодые люди и до 30, и от 30 до 40 лет. И женщины – 40-45 лет. Еще десять лет назад это был нонсенс.
– Вероятно, у государственных чиновников больше шансов оказаться в группе риска?
– Большие исследования на эту тему не проводили. Но по опыту своей работы могу сказать, что среди больных очень много руководителей среднего звена и профессиональных водителей. У последних постоянно стрессогенная ситуация на дорогах, большинство из них, к тому же, курит. А наши руководители не живут для себя. Они вечно следят за всем, их могут поднять посреди ночи, они ежеминутно думают, все ли везде в порядке, им приходится разрешать экстремальные ситуации.
– А почему среднестатистический больной – именно мужчина?
– В силу гормональных особенностей. Эстрогены защищают женский организм. И про образ жизни не забывайте. Процент курящих мужчин куда выше, чем курящих женщин. Процент руководителей-мужчин – аналогично. Мужчинам постоянно нужен адреналин. Причем они все проблемы носят в себе, а женщина может поплакать, покричать, то есть эмоционально разрядиться. Не зря говорят, что все болезни от нервов.
– Значит, для сердца полезней эмоции выплеснуть?
– Абсолютно верно. Лучше разрядиться, поговорить, выплеснуть…
– …выпить?
– Выпить – это другой разговор.
– Как известно, выдающийся кардиолог академик Чазов рекомендовал для профилактики болезней сердца выпивать ежедневно дозу, эквивалентную 20-30 граммам чистого алкоголя в день. Это лучше, чем один раз, но в «зюзю»?
– Алкоголь сам по себе не является фактором риска развития ишемической болезни сердца. Но он - фактор развития гипертонии, алкогольной кардиомиопатии. Когда человек выпивает, у него идет расширение периферических сосудов. Поэтому и рассказывают пациенты часто: «Доктор, я выпил, у меня давление нормальное стало!». Конечно, стало – расширились периферические сосуды, и давление снизилось. Но у него очень хитрый эффект. Алкоголя в организме на следующий день нет, а организм-то уже запомнил, что сосуды расширяли. И наступает спазм. Такие случаи у нас бывают очень часто. Купил человек машину, отметил с друзьями, а на утро ему за руль, пить нельзя – абстинентный синдром и спазм сосудов. Тут кому как повезет – у кого-то спазм в почках, у кого-то в мозге. А у кого в сердце, у того инфаркт. Потом проверяем – сосуды чистые, признаков атеросклероза нет. Вот этим прием алкоголя и коварен.
– Так что же, полезней тогда похмелиться?
– Как бы это страшно ни звучало, но в данном случае – да. Во Франции, вы знаете, алкоголь – вещь сама собой разумеющаяся. Бокал вина к обеду – это нормально. И у них процент смертности от ишемической болезни сердца куда ниже. Так что, по некоторым исследованиям, 20-30 грамм(в переводе на спирт)– доза приемлемая. Но позиция эта не официальная, это отдельное мнение разных специалистов, в том числе и академика Чазова. Вся проблема в том, что у нас культуры потребления алкоголя нет. Остановиться наши люди на 20-30 граммах не могут. Так что рекламировать даже умеренное потребление алкоголя не буду. Тем более никто точно не знает, какая доза нужна для развития зависимости – 20 грамм в день или 200. Притом, алкоголь стимулирует аппетит. Если вы выпьете много, вы точно переедите, а это еще один из факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний.
– А что лучше пить?
– Выбор напитка на болезни сердечно-сосудистой системы не влияет. Но вот коньяк содержит разные эфирные масла и ароматические альдегиды. Совсем не рекомендуется гипертоникам. Все остальное зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. В пиве много дрожжей, витаминов группы D. Для кого-то оно может быть более полезным вариантом. Но это, если выпить сто грамм. Если выпивать по два литра, вы получите такое количество калорий, что пивной животик у вас вырастет очень быстро. В принципе весь алкоголь токсичный и очень калорийный. И весь он может привести к ожирению – еще одному фактору риска.
– Ожирение сейчас – одна из главных проблем в мире. Это от хорошей жизни?
– Нет, просто от неумения питаться, низкой грамотности населения в вопросах потребления пищи. Недавно наши эндокринологи поделились информацией. Дольше всех, как ни странно, живут мужчины, у которых есть сахарный диабет и небольшой избыточный вес. Эта группа больных больше следит за собой. Знают, что им нельзя есть сладкое, быстро усваиваемые углеводы. О своем уровне холестерина должен знать каждый, кому больше сорока лет. Сегодня по всеобщей диспансеризации пойти и провериться может каждый. Анализ крови на холестерин сдается без предварительной записи, проводится в каждой поликлинике. Правда, нельзя перед этим есть 12-16 часов. Три часа до анализа провести в обычном режиме жизни без лишних нагрузок. Перед сдачей анализа нужно спокойно посидеть 10 минут. Тогда результат будет наиболее точным.
– Почему все это нам так подробно не объясняют участковые терапевты?
– Я с вами сколько разговариваю?Час?А у терапевта на каждого пациента 12 минут. К тому же, постоянное заполнение бланков. Да и наши пациенты периодически обращаются по несколько раз, чтобы что-то уточнить. Вот и остается по 3-5 минут на больного. У нас сегодня бесплатная медицина, а многие пациенты этого не ценят. Вот если бы за прием платили деньги, все с первого раза внимательно слушали и выполняли бы. Сейчас платный прием, кстати, весьма доступен в любом государственном медицинском учреждении. К врачу высшей категории можно попасть за 11 310 рублей.
– Так что же можно есть?
– Америки не открою. Мясо нежирное, курица, индюшка, кролик, телятина. Изредка нежирная свинина. Не нужно употреблять легко усваиваемые углеводы – картошка, макароны. Максимум 1-2 яйца в неделю. Лучше всего есть морскую рыбу, сырые овощи, фрукты. Ограничить сладкое. Вопрос даже не в том, что, а в том – сколько. Если раз в неделю вы съедите кусок соленого сала, то ничего особо страшного. Кстати, бытует мнение, что нельзя кофе и чай. А они на самом деле особого влияния на артериальное давление не оказывают. Существует мнение, что лица, постоянно употребляющие кофе, кстати, меньше подвержены болезни Альцгеймера. И для тех, кто начинает искать отговорки: вы меня не переубедите никогда, что у нас нет времени, желания или денег для того, чтобы нормально питаться. Есть!Есть у всех. Можно не есть апельсины, бананы, яблоки, можно есть капусту, свеклу, морковь и лук. По питательности не хуже.
– А сколько можно курить?
– Нисколько. Нет такой разбивки, что одна сигаретка в неделю не вредит, а пачка в день приносит зло. Количество скажется на развитии онкозаболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта. А что касается сердечно-сосудистой системы, то даже одна сигарета, выкуренная раз в неделю, сделает свое черное дело. Все наши сосуды покрыты эндотелиальным слоем. Этот защитный слой очень легко разрушается, но и так же быстро восстанавливается. Когда вы выкуриваете сигарету, никотин разрушает этот эндотелий. А если курить постоянно, он просто-напросто восстанавливаться не успевает. И сосуд теряет эластичность, легко спазмируется. У курящего человека постоянная склонность к вазоспазмам. У некурящего от стресса поднимется давление – и через пять минут нормализуется, курильщику на это нужно куда больше времени. И так по всем органам. У курильщиков очень часто развивается облитерирующий атеросклероз. Если вы курите, посетите сосудистое отделение кардиодиспансера, - увидите там множество людей на инвалидных колясках, на костылях, с ампутированными конечностями из-за гангрены, развившейся на почве этого атеросклероза. Сосуды нижних конечностей настолько сузились, что кровь в них перестала поступать. Вот и гангрена.
– А правда, что аспирин уменьшает риск инфаркта и инсульта?
– Да, он уменьшает вязкость крови. Но пить его можно в небольших дозах. А вот риск развития кровотечений катастрофически увеличивает. Так что пить аспирин в целях профилактики без консультации с врачом нельзя.
– А такая экзотика, как лечебные пиявки?
– Гирудотерапия – хорошая вещь. Пиявки выделяют вещество, аналогичное гепарину. То есть разжижающее кровь. Показания к этому тоже нужны, это лечебная процедура, улучшающая циркуляцию крови. И при варикозном расширении вен полезно, кстати.
– А донорство крови полезно для организма?
– Нельзя назвать абсолютно полезной хроническую кровопотерю. Раньше при гипертоническом кризе кровопускание было лечебным мероприятием. Медицинское обоснование этому есть. Кровь выпустили – давление на сосуды снизилось. Но если это постоянно, организм привыкает. 20 лет сдавал, а потом перестал – и начались проблемы. У него объем циркулирующей крови увеличивается в связи с постоянным обновлением. Повышается давление. Считайте, уже больной человек. Кстати, женщины донорство переносят легче, чем мужчины.
– Почему?
– А у женщин естественная ежемесячная кровопотеря. Организм на это настроен, поэтому способности к восстановлению выше.
– А что Вы можете сказать о любителях лечить все болезни народными средствами, например, настоями и отварами разных лекарственных травок?
– Травки – это те же лекарственные препараты. Даже привычный нам аспирин – это вещество, полученное из коры ивы. Вот только таблетка – это концентрация лекарственного вещества в одном месте, а в заваренной травке есть еще масса различных веществ. И положительного эффекта приходится дожидаться дольше, поскольку количество активного вещества меньше. А побочных эффектов больше. Так что к травкам тоже стоит подходить разумно.
– Так все-таки, как распознать заболевание?Как он выглядит, этот «последний звоночек»?
– А вот «последнего звоночка» ждать не стоит. Нужно пойти и провериться, пока вы еще ничего не чувствуете и считаете себя здоровым человеком. Ни одно светило медицины не может предугадать, когда наступят осложнения сердечно-сосудистых заболеваний. От инсульта не застрахован никто. Мы же не можем видеть, насколько перекрыт сосуд. Если бляшка на стенке сосуда перекрывает кровоток процентов на 30, человек будет ходить и нормально себя чувствовать. А вот уже при 75% он начнет чувствовать боль. А нестабильной может быть и 30-процентная бляшка, тромб перекрыл сосуд – и все, инфаркт. А вы ведь даже ходите и не знаете, насколько у вас перекрыты сосуды. Мы не знаем, когда и что случится, и в каком возрасте. Имеется информация, что на вскрытии атеросклеротические бляшки найдены даже у девятимесячных детей.
– Если подытожить, в чем заключается профилактика сердечно-сосудистых заболеваний?
– Правильно питаться, следить за давлением, приемом лекарственных препаратов, не курить, побольше двигаться. У каждого крупного сосуда есть множество маленьких ответвлений. Обычно они в неактивном состоянии. Но если человек занимается спортом, то и они тренируются. И если у такого человека закупорится основной сосуд, то кровь пойдет по маленьким. У нас наблюдался преподаватель одного из университетов, который в прошлом не мог пройти и 50 метров без боли. Ему нужна была операция, но этот человек восстановился путем длительных, специализированных тренировок с нарастающей нагрузкой. Он добился того, что проплывал в бассейне два километра без остановки. На это понадобилось несколько лет. Теперь плавает в бассейне два километра без остановки. Так что для сердца полезна любая физическая нагрузка. Исключая игровые и силовые виды спорта. В них слишком высок выброс адреналина, что повышает артериальное давление, а силовые сами по себе дают большую единовременную физическую нагрузку.
– А мнение о том, что терапевт должен нести ответственность за гипертоника на своем участке, правомерно?
– Задача врача – дать полноценное представление о заболевании и сказать, что нужно делать. Но не доктор и не его лечение влияет на течение заболевания, а, в большинстве случаев, поведение и образ жизни пациента. Доля участия врача в профилактике или недопущении развития осложнений очень маленькая, все зависит от человека.
– Что бы Вы хотели пожелать нашим читателям?
– Я всегда желаю любить себя. Будут люди себя любить и ценить – будут и заботиться о себе. Нельзя перекладывать на доктора ответственность за свое здоровье. Доктор рекомендует не потому, что ему хочется позлорадствовать: вот я не курю, и ты не будешь. Нет, ни один врач не желает зла, не хочет, чтобы его пациент заболел, не выздоровел и умер. Советы врача надо выполнять. Состояние вашего здоровья только в ваших руках.

Ольга ВАЛЬЧЕНКО
valchencko@tut.by